FORM PERMINTAAN



FORMULIR

PERMINTAAN INFORMASI PUBLIK

 

Yang bertanda tangan dibawah ini, mengajukan permintaan informasi :

 

Nama Pemohon Informasi

Nomor  KTP (sesuai KTP)

:

………………………………………………………

 

 

 

Alamat Pemohon Informasi  

Nomor Telepon

Email

:

:

:

………………………………………………………

………………………………………………………

……………………………………………………...

 

 

 

Informasi Yang dibutuhkan

:

………………………………………………………

………………………………………………………

 

 

 

Alasan Permintaan

:

………………………………………………………

………………………………………………………

 

 

 

Nama Pengguna Informasi

Nomor  KTP (sesuai KTP)

:

:

………………………………………………………

.............................................................................

 

 

 

Alamat Pengguna Informasi

Nomor Telepon

Email

:

:

:

………………………………………………………

………………………………………………………

………………………………………………………

 

 

 

Alasan Penggunaan Informasi

:

………………………………………………………

……………………………………………………..

Cara Memperoleh Informasi

:

1.Langsung;     2. Website    3.Email;     4. Fax;     5. Via Pos;

 

 

 

Format Bahan Informasi

:

1.Tercetak;                2. Terekam;

 

 

 

Cara Mengirim Bahan Informasi

:

1.Langsung;      2. Via Pos;     3. Email;

 

 

 

Data dan informasi yang kami peroleh, kami gunakan sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku.

 

 

 

Mempawah ‘………….…….2015

 

 

Pemohon Informasi

 

 

 

………..………………………..

Nama Jelas & Tanda Tangan

 

download formulir-permintaan-informasi-publik

upload disini

  • DOKUMENTASI LOMBA BERCERITA TINGKAT SD SEDERAJAT TAHUN 2018

  • auauau

  • Kunjungan Berkelompok dari Tk Pedesaan penibung Ke Dispussip Kabupaten Mempawah


  • FOTO LAIN

FAQ Terbaru

Link External

SEKILAS INFO

Minggu,11 April 2010 Anak yang mengalami gangguan tidur, cenderung memakai obat2an dan alkohol berlebih saat dewasa.   |  Minggu,11 April 2010 WHO merilis, 30 persen anak-anak di dunia kecanduan menonton televisi dan bermain komputer.   |  Minggu,11 April 2010 Menurut peneliti di Detroit, orang yang selalu tersenyum lebar cenderung hidup lebih lama.   |  Minggu,11 April 2010 Menurut United Stated Trade Representatives, 25% obat yang beredar di Indonesia adalah palsu.   |  Minggu,11 April 2010 Presiden AS Barack Obama memesan Nasi Goreng di restoran Bali langsung dari Amerika   |